鎖骨下皮膚感染如何植入起搏器

『壹』 安裝心臟起搏器問題

應該到醫院復診 調試心率到病人舒適 其他要看是否有了並發症
轉摘一些資料供參考：
1 心律失常
可發生於安置起搏器的任何時期，特別在早期。由於電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界電磁場干擾時也會引起心房或心室觸發型起搏器誤被外界信號觸發而引起心動過速。
2 電極移位及導線斷裂
多發生於術後一周內，24小時內尤易發生。可由於右心室過大、電極在心腔內張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位後可表現為起搏失效。此外，由於上肢經常做規則擺動（如某種鍛煉）在鎖骨下及第一肋處常可引起導線斷裂及絕緣層破損，以至產生局部肌肉因漏電而抽動，甚至完全起搏失效。如果導管電極張力擴大，電極靠近膈面室壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動，使病人肌肉跳動，無法安寧
3 起搏閾值增高
安置起搏器術後1~2周閾值可增高2~3倍，一月後可穩定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。這是由於電極心內膜接觸點炎症水腫所致。若在此期後閾值仍很高，則數不正常閾值升高，多是電極位置不佳與心內膜接觸不良的結果。
4 感染及皮膚壞死
為常見的並發症，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎症感染或膿腫形成，高齡及瘦弱病人因皮下組織菲薄，可招致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見，但由於心腔內電極易損傷心內膜，故可能引起嚴重的感染性心內膜炎。而皮膚壞死多發生於術後早期，消瘦的病人更容易發生。如起搏器系統埋藏過淺，皮囊張力擴大，引起局部皮膚缺血壞死，或由於外傷引起局部皮膚炎症侵犯，均可導致皮膚壞死破潰或感染。
5 起搏系統故障
起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。常見的系統故障有：脈沖發放故障 指脈沖不規則或無脈沖脈沖奪獲障礙 指有脈沖但不能奪獲心臟感知功能障礙 起搏器不能感知自身心律，出現競爭心律，稱感知不良。
起搏頻率奔放 由於電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動過速，如引發室顫可致病人死亡。
6 心功能減退
如果患者原來就患有缺血性心臟病、心肌病，心功能比較差，這些疾病並不隨著安裝起搏器而消失，反而有進一步加重的可能。安置起搏器雖然解決了患者心臟傳導上的問題，但它畢竟不同於正常生理狀態下的心臟興奮收縮，因而會導致心功能減退。
7 人工心臟起搏器綜合症
見於心室起搏的患者，由於房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等症狀。
8 肢體功能障礙
由於術後患者對起搏器不習慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關節韌帶粘連，影響正常的肢體功能。

『貳』 從股靜脈如何置入臨時心臟起搏器比較鎖骨下靜脈置入哪個更好置入中有區別嗎

沒啥太大區別，股靜脈好穿刺；鎖骨下靜脈不好穿刺

效果沒區別

『叄』 什麼情況下需要植入心臟起搏器 植入之後每天需要注意什麼

適用人群：
嚴重的心跳過慢。心臟停跳3秒以上或心率經常低於40次，尤其是出現眼前發黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。
心臟收縮無力。疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態，會導致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種症狀。如葯物治療無效的充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。
心跳驟停。心臟停止跳動數分鍾就能致死，一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復心臟有規律的跳動。
在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發性Q—T延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。
術後短期內注意事項：

（1）術後24 h 內絕對卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，術後第2天可適當術側卧位。術後1周內術側肢體制動，並加強觀察心律變化。在術後恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫院檢查。
（2）術後早期應保持局部敷料清潔乾燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆線後仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內衣，若術後出現局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發熱等全身症狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫院檢查治療。

術後康復期的護理：

（1）一般來說安裝起搏器術後患者原有的頭暈乏力等症狀會隨之改善，但如果術後持續出現上述症狀，尤其是心室起搏患者，應到醫院診察是否發生了人工起搏器綜合征。一旦確診症狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。
（2）安置起搏器術後是否應該繼續服葯取決於患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導上的問題，如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患，仍應根據病情堅持服葯，這樣可以有效地維護心功能，降低起搏器本身對心功能的影響。
（3）術後早期進行肢體功能鍛煉有利於局部血液循環，有利於切口癒合。應說服患者，消除其顧慮，一般在拆線後即可開始鍛煉計劃。早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現象，在出院後仍應堅持下去。鍛煉應循序漸進，不可操之過急，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或「爬牆」等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂，盡早恢復正常肢體功能，是提高患者術後生活質量的保證。
（4）一般來說在患者出院後起搏器的工作已趨向穩定，但很多病人時常擔心起搏器會突然故障或停止工作，因此必要的解釋是解除其心理壓力的關鍵。要向患者說明電池內的電是不可能突然用空的，它只會慢慢消耗。因此心臟決不會突然停搏。但有時也會發生一些意外情況，當患者無意中進入了高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時，患者就可能出現一些全身異樣的感覺。嚴重情況下可能會引起心律失常。此時患者不必驚慌，只要離開現場,起搏器就會很快恢復正常。在某些意外情況下，起搏器遭到嚴重的撞擊，或肢體過度負重時，起搏器會出現工作異常，甚至導線斷離。此時患者可有不同程度的不適感。嚴重的起搏器依賴患者可能會重新出現黑蒙、眩暈等症狀，自測脈搏會發現心率減慢至正常以下。此時應立即停止活動，將患側肢體制動，並攜帶好起搏器卡（上面記載著起搏器的植入時間，類型等重要資料），盡快趕到醫院，接受醫生檢查。

起搏器功能的監測 ：

（1）術後教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態下，如每天清晨醒來時或靜坐15 mim 後。
（2）安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩定，需要及時調整。因此需要定期到醫院檢查，一般術後1個月內每2周1次，3個月內每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常葯物、高血壓等因素可能有影響。因此術後患者應保持良好的情緒，保證有規律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。

『肆』 心臟起搏器植入步驟

您好，抄植入心臟起搏器通襲常在鎖骨下方的上胸部切開一個橫切口，將起搏器的電極導線通過鎖骨下的靜脈進入心臟。放置是非常小心的，最後還需認真確定其位置。醫生通過電視熒光屏（一種X光監視裝置）的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內的特定部位。下一步是將一個小巧的脈沖發生器（即起搏器）與電極導線連接，將起搏器放入切口內的皮膚下，最後將皮膚縫合，關閉切口。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

『伍』 心臟起搏器植入術的植入方法

臨時心臟起搏
有經皮起搏、經食管起搏、經胸壁穿刺起搏、開胸心外膜起搏和經靜脈起搏等5種方法。目前多選擇後者。
通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺送入臨時起搏電極導線。發生電極導線移位的情況較永久心臟起搏常見。應加強術後心電監護，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導線脫位等，尤其是起搏器依賴者。另外，由於電極導線通過穿刺點與外界相通，因此要注意局部清潔，避免感染，尤其是放置時間較長者。另外，經股靜脈臨時起搏後患者應保持平卧位，靜脈穿刺側下肢制動。
永久心臟起搏
目前絕大多數使用心內膜電極導線。技術要點包括靜脈選擇、導線電極固定和起搏器的埋置。
1. 靜脈選擇 通常可供電極導線插入的靜脈有：淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈，深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內靜脈。通常多首選習慣用手對側的頭靜脈或鎖骨下靜脈，如不成功，再選擇頸內或頸外靜脈。
2. 電極導線的放置 根據需要將電極導線放置到所需要起搏的心腔，一般採用被動固定，也可採用主動固定電極導線。
3. 起搏器的埋置 起搏器一般均埋於電極導線同側的胸部皮下。將電極導線與脈沖發生器相連，把多餘的導線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。
簡而言之，方法是，將電極導線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預定的心腔起搏位置，固定並檢測。然後在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術即可完成。

『陸』 起搏器術後感染該如何處理

患者男，60歲，2012年在當地醫院換雙槍起搏器，當時就出現感染 ，產生乳化液，版刀口久不癒合，血權象一直偏高，兩個月前起搏器囊袋突然疼痛 ，但外觀無紅腫，考慮囊袋感染 ，目前出現心臟痛、憋氣、無力等症狀，同時X線顯示植入的新房導線呈脫落狀（有功能），當地醫院建議到北京住院治療。 用抗生素治療後血象正常，起搏器囊袋疼痛減輕，停葯後，血象又升高，囊袋再次疼痛。

『柒』 除了左右鎖骨下還有別的地方可以安裝心臟起搏器嗎

心臟起搏來器的安裝是在局部麻源醉之後進行的，在手術的過程中，患者意識始終都是清楚的。一般選擇在鎖骨下靜脈作為穿刺點，建立靜脈通路，將起搏器的導線置入心腔之內，如果是雙槍起搏器的話，則將一根電極置入右心耳，另一根電極置入右心室，從X線下判斷電極的植入位置，然後將起搏器的電極與起搏器相連接，最後在胸部切開皮膚，製作囊袋，將起搏器埋入其中，最後將起搏器進行縫合。
心臟起搏器是一種植入體內的電子治療儀器，它開始應用到快速性心律失常及非電極性疾病，如預防陣發性房性快速心律失常、頸動脈竇昏厥、雙室同步治療葯物、難治性充血性心力衰竭等等。

『捌』 哪種情況下的患者可以植入全球最小心臟起搏器

全球最小的心臟起搏器已經在臨床上得到了成功的應用，可以為心臟病患者帶來很大的好處，解決掉一些手術中的難題。那麼這款全球最小的心臟起搏器適合哪些患者用呢？

還有另外一種情況，當患者用了傳統的心臟起搏器後，往往在多年後，會出現起搏器周圍組織的感染情況，此時，再更換傳統的心臟起搏器，不僅對身體造成比較大的傷害，也不能消除感染情況。換小型的心臟起搏器，就可以避免這個問題。

隨著醫學的不斷發展進步，很多新的研究成果會將更多的人類從痛苦中解救出來，小型的心臟起搏器就是一大進步，可以說是非常值得人類驕傲的，相信在不久的未來，這項技術會越來越成熟，讓更多的人受益。

『玖』 起搏器的植入過程

心臟起搏器的植入通常在導管室中完成，手術需1－2小時左右，術後需在醫專院住院1周左右屬。植入起搏器的手術過程大致如下：
⒈局部麻醉（植入起搏器無需全身麻醉）
⒉鎖骨下穿刺（放入導絲）
⒊經靜脈放入起搏電極並測試
⒋製作囊袋並置入起搏器
⒌縫合
整個手術過程中，患者都保持清醒。起搏器植入後，患者需對局部進行沙袋壓迫止血（6小時），平卧24小時。術後24小時可坐起活動，但需注意避免上肢及肩關節的活動。術後短期運用抗菌素（1－3天），次日傷口換葯，7-8天後即可拆線。