失禁患者皮膚損傷的表現有哪些

A. 色素失禁症要檢查些什麼

色素失禁症，也稱Bloch-Sulzberger病，主要見於女性，是一種X連鎖顯性遺傳性疾病。有特徵性皮膚改變，可伴眼，骨骼和中樞神經系統畸形和異常。 1病因 本病是一種遺傳性疾病，主要見於女性，是一種X連鎖顯性遺傳性疾病，現證實為定位於X染色體長臂的Xq11（IP 1）和Xq28（IP 2）突變引起。核因子NF-kB基因調節體（NEMO）基因突變在抑制腫瘤壞死因子誘導的細胞凋亡中起作用，顯示其是發生本病的原因。 2臨床表現 本病是一種罕見的系統性疾病，女性發病傾向明顯。因異常基因位於X性染色體上，女性因存在於另一條X染色體上的正常基因將其掩蓋，故病情不嚴重，而男性異常基因位於僅有的一個X染色體上，因而病情嚴重，常在胎兒期即死亡，因此，臨床上多見於女性患者。 患者於出生後2周左右，於軀干兩側出現蕁麻疹樣、水皰樣、疣狀皮炎改變。繼發色素性斑疹，常好發於軀干、上臂和大腿。色素沉著如辣椒粉樣或噴泉樣，損害不沿皮紋或神經分布。色素可持續數年，消退後不留痕跡，或留有淡的色素脫失斑。 本病徵皮膚損害臨床可分3期，第Ⅰ期：紅斑和大皰，排列成行，出生時即有或出生後2周內顯著，常波及四肢和軀干，不累及面部；第Ⅱ期：角化過度的疣狀皮疹和斑塊組成的損害，見於2/3的患者，是繼水皰後在相同的部位出現的皮疹。疣狀損害類似線狀表皮痣，這些損害通常在1周歲消失，少數持續數年。有廣泛播散、不規則分布或漩渦狀的色素沉著。第Ⅲ期：為奇特的網狀色素沉著，以軀幹部損害最顯著。典型者乳頭處色素沉著過度，腹股溝和腋部色素沉著最有特徵性。 其他的皮膚改變包括假性禿發、慢性萎縮性肢端皮炎樣的皮膚萎縮、甲萎縮、甲營養不良、甲下腫瘤伴其下的溶骨性損害及掌跖多汗。70%～80%的患者有皮膚外表現，多累及牙齒、中樞神經系統、眼睛和骨骼。 3診斷 女嬰有大皰或線狀結節，或大皰和疣狀皮損合並存在，有特徵性的色素沉著斑點出現，比較容易診斷。 4鑒別診斷 本病需要與大皰性表皮鬆解症、兒童期大皰性類天皰瘡、脫色性色素失禁症、Franceschetti-Jadasson綜合征鑒別診斷。 5治療 本病無特殊治療。通常在2歲以後逐漸消退，到成年期除一些原有的並發症外，無其他不適。在水皰期應注意防止繼發感染，可外用含腎上腺皮質激素類的抗生素軟膏。

B. 失禁性皮炎屬護理不良事件嗎

與護理有關，但也與病人病情相關，目前沒有聽說相關上報

C. 截癱的早期症狀有哪些

★★北京304醫院骨科(全軍骨科研究所)★★ 截癱功能喪失：橫貫損傷時在脊髓休剋期消失後，損傷節段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進。這是截癱患者最常見的問題之一，大多在術後休剋期過後表現，對於這個問題，中國骨與關節研究所專家介紹到，在損傷平面之上的功能可以通過康復訓練恢復，而損傷平面也可先行神經修復技術將損傷平面下降然後在進行鍛煉。 截癱感覺喪失：脊髓傷後在損傷節段以下繼發的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約肌功能喪失的臨床現象。對於這類患者的護理要非常注意，比如如果患者無法感覺冷暖，相應的可造成凍燙傷;而括約肌的障礙就是大小便失禁的主因。 截癱小便失禁：脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，於是出現患者自己不感到有尿。專家表示，大小便失禁問題只要不是完全性橫貫傷，大多數可以通過後期的康復鍛煉進行一定的控制。 截癱肌萎縮：使肌力下降，肌肉體積縮小，而出現肌肉萎縮，同時由於營養的缺乏可伴有皮膚乾燥、脫屑等一系列病理症象，這行病理症狀的發生對後期的康復訓練影響極大，因此，家屬在護理時，要注意適當的活動患者的患肢，避免這些症狀的發生。 截癱疼痛：咳嗽時腰部疼痛。檢查可見腰側彎，生理前凸減少或消失，患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。這種疼痛分為殘肢痛和幻肢痛，需要專業的鑒別後進行治療，我院曾經做過手術止痛治療，效果理想。
麻煩採納，謝謝!

D. 脊髓損傷的主要表現

1、脊髓休克

其實就是脊髓在受傷之後，所表現的在損傷節段以下，完全性弛內緩性癱瘓，並且伴有各容種反射。

2、感覺障礙

損傷平面以下的痛覺，溫度，觸覺會減弱，甚至是消失。

3、自主神經功能紊亂

脊髓損傷的患者經常會出現陰莖異常勃起，麻痹性腸梗阻，並且受損平面以下的皮膚會出汗或者有高熱。

4、反射活動

在過了休剋期之後，受損平面以下肢體反射會有消失轉為亢進，張力由原來的遲緩轉為痙攣，有的時候刺激下只會引起不可抑制的排尿。

5、膀胱功能

在各個時期當中的骨髓損傷中，會出現不同類型的神經原性膀胱。

6、括約肌功能障礙

脊髓休剋期的臨床表現是尿瀦留，過了休剋期之後，脊髓損傷在骶髓平面以上，這時會形成自動反射膀胱，但是不能隨意排尿。如果脊髓損傷在圓錐部造成損傷，身體就會出現尿失禁，此時需要用導尿管來排空尿液。

E. 皮膚病有幾種，有什麼症狀

皮膚病的種類：
①皮炎濕疹類；如放射性皮炎、過敏性皮炎、日光性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、蟲咬性皮炎、神經性皮炎、沙土皮炎；濕疹、皰疹樣皮炎、口周皮炎、淤積性皮炎、稻田皮炎、葯物性皮炎、化妝品皮炎
②病毒感染類：各種疣；帶狀皰疹、單純皰疹、汗皰疹、麻疹、傳染性紅斑、小兒丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘樣疹、風疹、幼兒急疹、、；
③色素變化及斑痣類：
色素減少性皮膚病，如花斑癬(汗斑)、白色糠疹、白癜風、白化病、斑駁病等；
雀斑、紫癜、黑子、蜘蛛痣、黃褐斑、多形紅斑（貓眼瘡）、熱激紅斑、色素痣、太田痣、老年斑、暈痣、粘膜白斑、；
④真菌感染類：癬、灰指甲(甲癬)、手癬（鵝掌風）、貓癬、足癬、桃花癬、麴黴病、著色芽生菌病、隱球菌病、癬菌疹、頭癬、體癬（股癬）、腳癬、疊瓦癬、念珠菌病
⑤皮膚腫瘤類：皮膚血管瘤、鱗狀細胞癌、常見皮膚良性腫瘤、老年疣、神經纖維瘤、表皮痣、皮膚鱗狀上皮癌、皮角、毛發上皮瘤、皮脂腺腺瘤、黑頭刺痣、汗管瘤、皮膚纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤、皮膚轉移性腫瘤、葡萄酒樣痣、淋巴管瘤、皮膚骨瘤、惡性黑色素瘤、惡性雀斑樣痣、蕈樣黴菌病、皮膚癌、黑色素瘤、皮脂囊腫（粉瘤）、惡組、蕈樣肉芽腫、濕疹樣癌；
⑥寄生蟲、昆蟲、動物性皮膚病：皮膚黑熱病、皮膚阿米巴病、皮膚包蟲病、血吸蟲病、皮膚肺吸蟲病、鉤蟲皮炎、蜈蚣咬傷、蜘蛛螫傷、虱病、毒魚刺傷、毒蛇咬傷、跳蚤叮咬、蜱螫傷、匐行疹、皮膚絲蟲病、蜂螫傷、蠍螫傷、桑毛蟲皮炎、隱翅蟲皮炎、海蜇皮炎、蚊蟲叮咬
⑦毛發、甲：多毛症、禿發、脂溢性禿發、腋毛癬、皮脂溢出症、斑禿、老年白發、精神緊張性白發病、少白頭、漏斗部毛囊炎、膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎、甲板營養不良、甲凹陷症、甲板縱裂、甲層裂症、脆甲症、橫溝甲、厚甲症、鉤甲、甲剝離症、杵狀甲、點狀甲、甲外傷、甲周腫痛、咬甲癖
⑧遺傳性皮膚病：色素失禁症、蛇皮癬(魚鱗病)
⑨其他：酒渣鼻、痤瘡、多發性癤腫、、手足脫皮症、老年瘙癢、妊娠皮膚瘙癢、川崎氏病(急性發熱性皮膚粘膜淋巴結綜合征)、足菌腫、無汗症、夏令癢疹、胼胝(老繭)、凍瘡、多形性日光疹、褥瘡、狐臭、腳臭、系統性紅斑狼瘡、葯疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮贅、瘢痕、皮膚枯萎症、肉芽腫性皮膚鬆弛症。

皮膚病的一般治療：
1.對於一般健康狀況良好，無全身症狀，能自由活動，生活可自理的患者，可適當進行文娛、體育活動，學習有關疾病的護理常識。
2. 一般皮膚病患者給予正常飲食，禁食使皮膚病的病情發展或加重的飲食，如變應性皮膚病需禁食海鮮、蛋類等食物；神經性皮炎、瘙癢症等禁飲濃茶、酒類、辛辣刺激性食物；光感性皮膚病避免日曬，忌食紫雲英、油菜、田螺等；皰疹樣皮炎禁用谷胺類食物等。
3.瘙癢症狀患者，勸說病人勿搔抓皮損，盡量避免抓搓和熱肥皂水燙洗，讓病人每周修剪指甲2次。瘙癢嚴重影響病員睡眠和情緒時，酌情給予抗組胺類或鎮靜葯物。
4.大量滲出、脫屑、結痂等皮膚損害的患者，需用大量外用葯治療，往往易污染衣服和被褥，需及時更換病床與衣服，使患者舒適。
5.過敏體質患者，病房避免放置花草及避免接觸易致敏物質。
6.光感性皮炎和系統性紅斑狼瘡患者的床位不應安排靠近窗口，避免日光直射，否則容易促使病情惡化。
7.若皮膚病是全身性疾病的一種局部表現，例如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡、葯物性皮炎、皮膚腫瘤等，除皮膚病的一般護理外，按內科常規護理，防止並發症。
8.大面積皮損患者，換葯需注意無菌操作、室溫、保暖，以防並發症，同時要掌握葯量濃度，避免全身濕敷或濕敷時間過長，以致葯物吸收中毒。
9.換葯首先注意清潔創面，有利於葯物的吸收及創面癒合。化膿感染患者用1：5000高錳酸鉀溶液清洗、浸泡；原塗有粉劑的可用溫水清洗；糊劑者可用石臘油擦去；口腔、眼、鼻孔周圍可用3%硼酸溶液清洗；外耳道分泌物多時可用雙氧水清潔。 換葯後注意患者的保暖工作及敷葯後的舒適程度，同時對換葯清除的污物作焚燒或特別處理，用具嚴格消毒，對傳染性皮膚病患者，除以上要求外，行床邊隔離護理。
10.性病及其它傳染性病人用過的器械、敷料先送消毒後清洗，最後送高壓消毒。一般手術病人用過的器械、物品及時清洗、消毒備用。

皮膚病西葯：
1、皮膚病內用葯物
（1）抗細菌類
（2）抗麻風葯
（3）抗病毒葯
（4）抗真菌類葯
（5）抗瘧葯
（6）抗組織胺葯
（7）激素類葯
（8）免疫增加劑
（9）免疫抑制劑
（10）維生素葯
（11）碘化鉀療法
（12）封閉療法
（13）脫敏療法
2、皮膚病外用葯物
（1）清潔劑
（2）保護劑
（3）止癢劑
（4）抗菌劑
（5）抗真菌劑
（6）抗病毒劑
（7）殺蟲劑
（8）角質劑促成劑
（9）角質松解劑
（10）收斂劑
（11）腐蝕劑
（12）抗腫瘤劑
（13）遮光劑
（14）脫色劑
（15）外用糖皮質激素

皮膚病中醫外治療法：
（1）葯線法
（2）葯筒拔罐療法
（3）炙法
（4）熏蒸法
（5）熨法
（6）熱烘療法
（7）滾刺療法
（8）針刺療法
（9）穴位注射療法
（10）砭鐮療法
（11）火針療法
（12）中葯點治療法
（13）葯浴療法

皮膚病物理療法
（1）紫外線療法
（2）光化學療法
（3）紅外線療法
（4）微波療法
（5）音頻電療法
（6）電烙療法
（7）高頻電刀療法
（8）離子噴霧術
（9）淺層X線療法
（10）冷凍療法
（11）激光療法

首先要找醫生看是什麼類型的皮膚病，再聽醫生話。
很多皮膚病患者在就診後都會問醫生，是否需要忌口。的確臨床上有許多皮膚病需要飲食調忌。如濕疹、蕁麻疹、異位性皮炎、神經性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔癬、紅皮病、脂溢性皮炎等常見病多發病，其發病與飲食有著極其密切的關系，皆可因吃刺激性食物或發物而使病情加重，因此對那些有食物過敏因素的患者，在發病期間或疾病痊癒後，應限制或禁食魚、蝦、蟹、羊等腥發之物，雞、鴨、鵝等禽類食物以及蔥、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺激食物或油炸等難以消化的食物。

皮膚病大多數有皮疹。皮疹是發出來的，而有些食物又是發物———含有異種蛋白質。當這種特殊的蛋白質被人體吸收後，便會引起過敏反應，損害皮膚。所以，患皮膚病的人在服葯期間或在治療後相當長一段時間，均應禁食帶有剌激性的食物。否則，即使處於穩定期的皮膚病，也會重新發作。

有些皮膚病，如蕁麻疹、神經性皮炎、瘙癢症、濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、酒糟鼻等，其發病與某些食物有密切的關系。在發病期間或疾病治癒後的一段時間內，應限制或禁食魚、蝦、蟹等海腥發物，以及禽類食品和蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。有些皮膚病如疥瘡、體癬、白癜風等，因與飲食無關不需忌口。

但是，某些患者只對一、二種食物過敏，因此，不要對禁忌食物的范圍過大。患者可將吃進食物的種類和時間與症狀發生的時間記錄下來。若在進食後12～24小時發病，就為致敏食物。這樣忌口就有針對性，縮小了忌口的范圍。日常生活中，常見一些人不管患了哪種皮膚病，也不管自己對什麼食物過敏，凡是所謂的發物，統統忌口。結果造成營養不良，影響了身體健康。即使是皮膚病患者對於禁忌的食物也並非永遠忌口，一般待皮膚病穩定一段時間後，可嘗試吃過敏食物，從小量開始，如無特殊反應，可逐漸增加量和次數。經過反覆多次脫敏，一些人對原來過敏的食物，可以不再發生過敏反應

F. 截癱的典型症狀

1、褥瘡：又復叫壓迫制性潰瘍，是截癱患者長期卧床或久坐而不變換體位的極難處理的並發症。早期可見皮膚局部出現紅腫或水泡，以後變為紫紅色並開始破潰。若不能及時治療，甚者可深達骨骼。

2、感覺障礙：脊髓損傷後會因為白質內的神經束受損而出現觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。

3、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，於是出現患者自己不感到有尿，而出現不擇時間和地點的排尿。

4、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動十分不便

G. 大小便失禁了這是什麼疾病的症狀呢

分類
1.完全性的大便失禁

干便、稀便及排氣不能控制。

2.不完全大便失禁

干便可以控制，稀便及排氣不能控制。

3.感覺性失禁

因肛管皮膚缺損或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點是在無感覺情況下可以排出稀便。

病因
病因由機械性或神經源性病變引起。常見的原因如下

障礙和損傷
直腸脫垂、痔瘡、久瀉、息肉脫出等肛門直腸疾病引起肌肉鬆弛、張力降低；年老或某些疾病引起肛門括約肌萎縮或收縮無力；因肛門、直腸疾病手術切斷或切除肛門括約肌及分娩、肛門外傷、燒傷、燙傷等損傷肛門括約肌。

神經障礙
昏迷、智力發育不全等中樞神經系統疾病、脊髓損傷造成的截癱或支配肛門括約肌神經損傷、突然驚嚇等

先天性疾病
先天性無肛門括約肌或括約肌發育不全者

臨床表現
不能自主控制排泄糞便和氣體，導致會陰部經常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時，糞便可以隨時自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時，常有糞便、黏液從肛門外流。不完全失禁時，雖能控制干便，但對稀便不能控制，集中精力控制肛門時，方可使糞便不流出。

需要注意的是，大便失禁主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現的大便失控相鑒別，但這些患者的大便多數情況下能隨意控制，並且患者多有腹痛及膿血便或水樣便，經對症治療後，隨著腹瀉症狀的緩解、大便成形，而偶發的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之間的鑒別，包括神經障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損、先天性疾病等。

大便失禁易造成多種並發症，最常見的並發症是會陰部、骶尾部皮膚炎症及壓力性潰瘍(壓瘡)。大便失禁在老年人、危重病人及癱瘓卧床病人中發生率達46.0﹪～54.4﹪[1]。由於糞便的刺激，使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物的侵蝕狀態，易發生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等;污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護理工作帶來困難、由於會陰經常受到糞水刺激、肛周皮膚可發生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等、少數病人為使大便減少而節制飲食、出現消瘦、體重下降。

H. 失禁相關性皮炎的護理

皮膚清洗（Perineal Cleaning）
有研究數據表明，會陰部皮膚的清洗液應接近於皮膚的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值會增加皮膚上致病菌的增殖危險並影響到皮膚的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的機理是其釋放鹼性自由基和不溶性酸鹽。鹼性肥皂在水溶液中水解後會使得PH值從10增加到11。學者Ananthapadmanabhan發現高PH值溶液（PH為10）會增加角質層細胞的腫脹並改變脂質細胞的性狀。因此其建議清洗液為中性或弱酸性（接近於PH 5.5），有助於減少皮膚的損傷。
現在很多的免沖洗皮膚清洗液（no-rinse）都是弱酸性的PH值，它們對於皮膚上的污物和細菌有一定的乳化作用，從而使得這些有害物質能被輕松的移除(圖1)。在清洗的過程中，清洗液、皮膚保濕屏障和皮膚PH之間會有一些列復雜的相互反應。皮膚清洗液通常會含有清潔劑和表面活性劑，還有一些會含有潤膚劑和/或保濕劑成分，以此來維持一個適宜的皮膚屏障功能。因此，專家小組一致認為在IAD的預防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好於「肥皂+清水」的模式。Ronner等人在正常志願者身上做了一個免沖洗皮膚清洗液和「肥皂+清水」移除暫住菌的測試（大腸埃希菌和金葡菌）。清洗後兩者的細菌殘留都在一個比較低的水平，但對於脆弱皮膚來說，免沖洗的皮膚清洗液會更安全。
在用「肥皂+清水」來去除皮膚污物的時候，注意動作要輕柔而不是用力的去擦拭，以免造成皮膚擦傷。皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。由於糞便對於IAD的影響較大，因此專家強調對於大便失禁患者及時清洗皮膚的重要性。
滋潤(Moisturize)
皮膚的屏障功能取決於其完整的角化細胞和細胞間的脂質。在表皮中，角化細胞在維持皮膚結構和穩態方面扮演著重要的角色。皮膚的最外層，角質層的存在使得經表皮的水分喪失得到嚴格的控制。角質層的保水能力取決於細胞間脂質的有序排列所形成的屏障。
所謂潤膚就是修復或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經表皮水分喪失（TEWL）。滋潤產品通常含有水分、保濕劑和潤膚劑。潤膚劑的主要成分是脂質（lipids），包括脂肪（fats）、蠟（waxes）或油類（oils）。脂質的來源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些潤膚劑也會同時含有保濕成分，如甘油。保濕劑可以加強從真皮層到表皮層水分的吸收，在潮濕的環境中，它們還支持角質層從外部來吸收水分。
對於皮膚乾燥的患者來說，常規性的使用滋潤產品是非常必要的，它可以提高皮膚的水合作用並降低其他的如皮膚撕脫的發生率(圖2)。但同時需要注意的是，這些滋潤產品的配方有可能會導致過敏性皮炎，因為防腐劑、香料等的存在。典型的症狀是使用之後出現刺痛或灼傷感。
皮膚保護劑(Apply Skin Protectant)
皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少尿液或糞便對於皮膚的刺激。很多的皮膚保護劑是基於一些密閉型的材質，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比較多的皮膚保護劑有凡士林油膏、二甲基硅油軟膏、氧化鋅軟膏和液狀丙烯酸(圖3)。

I. 病人出現哪些情況責任護士必須進行壓力性損傷和失禁性皮炎風險評估要給與的預防措施有哪些

新入住院患者都會進行Braden評估，分數≤12分，屬於高危壓瘡風險，睡氣墊床，保持床單位清回潔平整，指導患者答家屬進行有效翻身，2-3小時翻身一次。每次翻身查看頭枕部、肩胛骨處、骶尾部和雙足跟，墊枕頭騰空骶尾部及足跟，必要時用減壓貼減壓。注意補充蛋白質，蛋白水平保持在30g/l以上。每周需要復評。
患者出現尿失禁或者大便次數≥3次，大便性狀改變時需要評估失禁性皮炎風險。預防措施首先要找出腹瀉的原因，治療腹瀉是關鍵。然後及時清潔，液體敷料噴灑保護，可以使用肛管引流或者肛袋引流收集大便。尿失禁需要及時清潔，男性病人可以使用假性導尿器收集尿液。不到萬不得已不建議導尿，導尿會導致尿路感染。望採納，謝謝。