什麼是指甲下皮膚癌

A. 請幫我看下是什麼指甲病

仔細看看你的指甲，或許你會注意到它們的紋理和顏色有著某些細微的差別：這里有塊白點，那裡顯出淡淡的玫瑰紅色，可能表面還有些波紋或凸凹。這些表象對你來說也許並不代表什麼，但是在訓練有素的醫生看來，卻是為你的整體健康狀況提供了許多很有價值的信息。如果你也能意識到這些信息並試著應用到日常生活中去，那麼就能擁有健康的指甲乃至身體。

指甲告知病症

「就像眼睛是心靈的窗戶一樣，指甲也可以告訴我們身體健康的奧秘。」佛羅里達州克里夫蘭醫院皮膚科的醫學博士塔瑪拉·萊奧說道。她曾說服一位指甲上出現青色的病患接受肺功能檢查。結果發現，這個病人的肺部缺氧並存在問題。

「肝炎、心臟病、真菌感染、狼瘡或是貧血等疾病的預兆都可能出現在指甲上。尤其是當之前健康的指甲上呈現出微妙變化的時候更是如此。」美國皮膚科學院的發言人約書亞·福克斯醫學博士說。

福克斯說，有時他會試著通過觀察病人的指甲來判斷其是否患有貧血症；因為蒼白的甲床意味著紅細胞數過低，與貧血病症相吻合。而且缺鐵可以導致指甲變薄，表面凹凸不平。

盡管多數病患者不會因為指甲的問題來醫院問診，福克斯還是會盡責地檢查他們的指甲顏色和紋理。「指甲是身體健康的指示燈，暗示了人們體內所發生的微妙變化。」例如，狼瘡病人的甲褶里會有角形的血管；百分之十的銀屑病病狀從指甲開始並引起甲床斷裂和凹陷；心臟病症之一是甲床變紅；強迫症則表現為病人不斷的咬指甲或摳指甲。

即便是普通的紊亂性疾病，例如甲狀腺疾也能引起甲床異常：干澀、脆弱、易斷裂。

指甲顏色和紋理的變化信號

不過，醫生真的能夠僅憑觀察指甲就發現心臟病或是腎病嗎？美國內科醫師學院發言人兼《內科學紀事》的副主編克麗斯汀·雷尼博士認為「未必」。她並不否認指甲的顏色和紋理同某些疾病之間存在著聯系，但很多事實需要分辨。她認為，「這很少能成為嚴重疾病的第一信號。多數情況下，病患的身體會在指甲明顯變化之前出現其他的病狀。例如，肺氣腫病人通常是先表現出呼吸困難，之後才會出杵狀指。」

另外，雷尼博士還注意到指甲變化和疾病之間存在著非對稱性，即「不是所有肝病患者有白指甲，也不是所有指甲泛白的人都患有肝病」。她說，「如果僅僅是因為指甲的問題而沒有罹患疾病的其他症狀，我是不會情願進行那種復雜昂貴的全身檢查的。」

福克斯也同意這一觀點，認為沒必要只為了甲床變紅就跑去看心臟病專家。「那或許只是指甲油的光澤而造成的錯覺罷了。」在作出最壞的推測前，得找出更多的普遍性症狀才行，像是瘀痕、指甲下出血和真菌感染等。然而，時刻保護指甲健康還是很重要的，這樣你才能對潛在問題的發生保持警惕。

什麼時候需要看皮膚科醫生

造成健康指甲的顏色或紋理發生改變的最普遍原因之一是真菌感染。真菌可以讓指甲易裂、脫落和變色等。這類感染通常難以治癒並且需要專業醫生的幫助，包括抗真菌葯物治療。假如你的指甲開始移出根部或者感覺到疼痛和脹痛且以上症狀持續不退的話，最好去看看皮膚科醫生，福克斯說道。

時刻警惕指甲材質、形狀或顏色的變化，其中包括不規則生長、表面凹陷或有凹洞、下方出現深棕色條紋或甲床上長期有疣等。如果這些改變不是由擦傷或真菌感染造成的話，就得特別注意了。萊奧博士告訴我們，這些都可能是皮膚癌的先兆。「指甲周圍的疣或許會發展成鱗狀細胞癌。如果指甲和表皮處的顏色變深的話，有可能是黑素瘤的症狀(皮膚癌中最致命的病種)。」

因此福克斯建議說，一旦察覺指甲不對勁，一定得盡快和專家進行溝通。「皮膚科醫生都受過專業培訓；他們能夠區分出無關緊要的和嚴重的情況，並且判斷是否需要進一步檢測。」

擁有健康指甲的訣竅

為了保持指甲整潔健康，避免感染，增加美觀，請嘗試以下方法：

——保持指甲清潔乾燥。

——避免咬指甲或摳指甲

——每天使用潤膚霜保護指甲和角質層。含有尿素、磷脂或乳酸的潤膚霜能夠預防指甲斷裂。

——單方向挫指甲，輕輕地修挫尖部使其成完美的橢圓形，不要挫成尖頭。

——不要去掉角質層或是清潔指甲到太深處，這樣會引起感染。

——不要挖出嵌甲。如果它們引起麻煩的話，那就去看皮膚科醫生。

——避免使用含有丙酮或甲醛的指甲油清潔劑。

——使用自己的工具修剪指甲。

——如果你戴假指甲，記得定期進行檢查看有沒有變綠(一種細菌感染的症狀)。

——均衡膳食，及時補充含生物素的維生素片。

——最後，為了時刻保持指甲健康，下次去醫院體檢時不要忘記讓醫生檢查一下它們。

B. 幾種常見皮膚癌的症狀

皮膚癌一般出現在皮膚暴露部位。就基底細胞癌、鱗狀細胞癌來說，絕大部分長在暴露部位，如頭皮、面部、手背上。皮膚癌一般不疼不癢，沒有明顯的自覺症狀。但是皮膚癌有一個特點，就是相對容易出血，假如你洗臉時一碰就出血，這就要引起注意了。 常見的皮膚癌症狀： 1、基底細胞癌：開始為皮膚上長出的黃豆大小的疙瘩，質地比較硬，邊緣稍隆起，中心稍窪下去一點。多單個發生，好發於面頰部、鼻樑及鼻兩旁，該腫瘤不疼不癢，常無自覺不適，因此常不為老年人注意。但若不治療， 腫瘤將慢慢增大，觸之容易破潰、出血。基底細胞癌雖然是惡性的，但一般長得很慢，而且一般不發生轉移。 2、鱗狀細胞癌：這種癌與基底細胞癌不同，鱗狀細胞癌患者之前的皮膚基礎往往都不太好，比如皮膚因經常受到強烈日曬，老化現象明顯，皮膚紋理粗厚，表面粗糙，有的有日光性角化症改變。又比如有的以前曾患腫瘤，作過放射治療，皮膚萎縮變薄，上有紅血絲，在這樣的基礎上，就容易長出鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌是高出皮膚的腫物，一般是像肉一樣的顏色，比較容易出血，生長的速度比較快，腫瘤的中央常常破潰成為潰瘍，有時還有一些感染而出現臭味。鱗狀細胞癌的惡性度較高，較容易發生轉移。 3、惡性黑色素瘤：這是一種惡性度高、轉移快的皮膚癌。西方國家患病率很高，而且死亡率也很高。中國人皮膚中的色素較多，對紫外線有較好的防護作用。同時在日常生活中也比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國是比較少見的。由於黑色素瘤是黑顏色的，比較容易發現，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發現黑色的斑，而且近期內明顯擴大，並容易破潰，或半個指甲發黑了，應該引起警覺，及時到醫院檢查。 4、濕疹樣癌：多發生在女性乳房部位，一般單側發生。症狀與濕疹相似，為紅色或暗紅色的皮膚改變，表面容易有滲液或滲血，初發時多在單側乳暈部，以後緩慢發展，有的乳頭可以有溢液。容易誤診為濕疹。對中年女性、久治不愈的單側性乳房濕疹應及時去醫院檢查。

C. 請問皮膚癌是什麼症狀

基底細胞癌和鱗狀細胞癌都具有惡性程度低，發展緩慢，容易發現及方便活檢的特點，容易作到早期診斷、早期治療，故預後良好。茲就其臨床症狀體征分述如下。

1.基底細胞癌 一般分為4型，最常見的是結節潰瘍型。

（1）結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表面上常有小數擴張的毛細血管，略高於皮膚表面，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結節可逐漸擴大或新的損害在附近出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或黯灰色痂，繼而痂下發生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小自指甲蓋至銅錢大小不等，潰瘍邊緣堅實及捲起，往往呈半透明狀並凸凹不平，周圍皮膚無炎症，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。潰爛緩慢向四周及深部擴展，有如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態，名為侵蝕性潰瘍。潰瘍可部分癒合而發生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發生於面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。基底細胞癌損害發展緩慢，一般極少發生區域淋巴結轉移，也不轉移到別處。

（2）色素型：結節較平面淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，結痂後揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。

（3）硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。

（4）淺表型：皮損表淺，多發生於軀干，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最後可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。

2.鱗狀細胞癌

早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床表現上無明顯區別。但是鱗狀細胞癌多發生於長期不正常狀態的皮膚，往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉變而成。初起皮膚損害往往是一個乾燥的、如小米粒至黃豆大堅硬之丘疹或小結節，表面呈黯紅色或有毛細血管擴張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離後將再長出角質性物質。以後中央可發生潰瘍，潰破面不斷增大，其發展較基底細胞癌為快。在較短時間內，形成一個乳白色顆粒或壞死組織的癌性潰瘍。有時形成相當深度的潰穴，狀似火山噴口，合並感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺疼痛，有的鱗狀細胞癌向外發展，可與深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳狀或菜花樣腫瘤。

本病發展較快，破壞性大，可伸入結締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發生區域性淋巴結轉移，晚期可發生內臟轉移。尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉移。

D. 指甲癌的症狀

皮膚病的一種，開始症狀不明顯，漸漸會有像得灰指甲的症狀，可能已經到中期了。到晚期所有的指甲都會變深黑。

E. 美甲容易誘發皮膚癌嗎

一些美甲沙龍使用的紫外線高效乾燥器，能使指甲老化，並且增加罹患皮膚癌的危險。
當你在美容院做了指甲美化後，你需要在一個紫外線照射器下烘乾，等待著他們成形變得更加漂亮。然而長時間暴露在這種紫外線的輻射下會導致使你的雙手過早地老化，甚至可能引發皮膚癌。
研究人員發現，這樣的指甲沙龍烘乾機所輸出的物質是高變異性的。他們衡量了16家沙龍不同燈泡型號烘乾機所輻射的數目，發現高瓦特的燈泡發射帶有更高指數的有害紫外線。
科研人員每八分鍾對紫外線照射器做了一次計算，結果發現紫外線對於DNA的傷害是累積起來的。所以當沙龍的顧客坐在高強度的指甲烘乾機環境下等待時，輻射對她們的身體傷害也是逐漸累積的，兩年內只要光顧美甲沙龍八次就與癌症差之不遠了。相反地，光臨使用低輻射烘乾機的沙龍，在50年內得需要超過200次才可能患上癌症。報告已發表在JAMA Dermatology的日報，但林賽·R·西普等還在進一步調查皮膚癌的風險與紫外線使用的關系。
雖然這種小型研究需要大規模地重復才能被證實。但暫時來說，研究人員還是建議常去沙龍的顧客在做指甲烘乾處理之前，塗多點防曬霜，或者戴上僅露出指尖的抗紫外線手套，最好是讓它自然凝固乾燥。噢，對了，也要盡量避免聞到指甲油的味道。（譯者：姬兒；via scientificamerican）

F. 醫生在么請問我的手指甲蓋里的灰色線條是皮膚癌么

不是的，可能是你的手被什麼東西擠壓到了，才會有這樣的情況，等它慢慢的長出來就沒事了，你要實在不放心，去醫院看一下，不要相信網上的，它一般都騙人，想讓你去他們的醫院然後再給你開一些亂七八糟的葯給你吃。

G. 皮膚癌是什麼症狀

皮膚惡性腫瘤有相對容易出血的特點，常見的是基底細胞癌和鱗狀細胞癌。
1.鱗狀細胞癌
可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病轉化而來。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣、乳狀或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌合並感染有黏稠膿液，伴惡臭、疼痛。鱗狀細胞癌的惡性度較高，較易轉移，多見區域性淋巴結轉移。
2.基底細胞癌
起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發生，好發於面頰部、鼻樑及鼻兩旁，該腫瘤常無自覺不適，基底細胞癌雖然是惡性的，但轉移者極少，先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵襲周邊組織及器官，成為侵襲性潰瘍。根據其形態和病理變化，可將基底細胞癌分為4型，即結節潰瘍型、色素型、硬瘢狀或纖維化型和淺表型。
3.惡性黑色素瘤
是惡性度很高、轉移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多，對紫外線有較好的防護作用。同時比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國比較少見。由於黑色素瘤是黑顏色比較容易發現，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發現黑色的斑，近期內明顯擴大，並容易破潰，或半個指甲發黑，應該及時到醫院檢查。
4.濕疹樣癌
常發生在女性單側乳房。症狀與濕疹相似，呈紅色或暗紅色的皮膚改變，表面易有滲液或滲血，初發時多在單側乳暈部，以後緩慢發展，有的乳頭可以有溢液。易誤診為濕疹。中年女性、久治不愈的單側性乳房濕疹應及時去醫院檢查。

H. 美甲不小心，容易誘發皮膚癌

一些美甲沙龍使用的紫外線高效乾燥器，能使指甲老化，並且增加罹患皮膚癌的危險。
當你在美容院做了指甲美化後，你需要在一個紫外線照射器下烘乾，等待著他們成形變得更加漂亮。然而長時間暴露在這種紫外線的輻射下會導致使你的雙手過早地老化，甚至可能引發皮膚癌。
研究人員發現，這樣的指甲沙龍烘乾機所輸出的物質是高變異性的。他們衡量了16家沙龍不同燈泡型號烘乾機所輻射的數目，發現高瓦特的燈泡發射帶有更高指數的有害紫外線。
科研人員每八分鍾對紫外線照射器做了一次計算，結果發現紫外線對於DNA的傷害是累積起來的。所以當沙龍的顧客坐在高強度的指甲烘乾機環境下等待時，輻射對她們的身體傷害也是逐漸累積的，兩年內只要光顧美甲沙龍八次就與癌症差之不遠了。相反地，光臨使用低輻射烘乾機的沙龍，在50年內得需要超過200次才可能患上癌症。報告已發表在JAMA Dermatology的日報，但林賽·R·西普等還在進一步調查皮膚癌的風險與紫外線使用的關系。
雖然這種小型研究需要大規模地重復才能被證實。但暫時來說，研究人員還是建議常去沙龍的顧客在做指甲烘乾處理之前，塗多點防曬霜，或者戴上僅露出指尖的抗紫外線手套，最好是讓它自然凝固乾燥。噢，對了，也要盡量避免聞到指甲油的味道。

I. 皮膚癌 是什麼

皮膚癌是常見來的惡性源腫瘤，通常發生於曝光部位。最常見的類型是皮膚鱗狀細胞癌( SCC) 、皮膚基底細胞癌( BCC) 和皮膚惡性黑色素瘤( CM) 。前兩種類型的皮膚癌發病率大大超過黑色素瘤，但是大多數患者容易治療，長期預後更好。

J. 什麼是皮膚癌

皮膚癌在我國的發病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一。根據上海市腫瘤研究所1988年上海市市區惡性腫瘤發病率統計資料表明，除惡性黑色素瘤以外的皮膚惡性腫瘤發病率為1.53/10萬。Boring等報道，美國1991年除惡性黑色素瘤以外的皮膚癌新病例有60萬人。據Giles等報道，在澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率至少達650/10萬，為我國發病率的100倍。據估計凡能活到65歲的美國白人，其中有40%～50%至少患過1次皮膚癌，這可能與所處的地理位置和人民的生活方式有關。

1.鱗狀細胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區域性淋巴結轉移，作者遇一頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發生頸部淋巴結轉移。其發病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細胞癌發展最快，粘膜發病者更容易轉移。

2.基底細胞癌起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉移者極少，先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。3.鱗狀細胞癌以30～50歲年齡多發，基底細胞癌50歲以上多發。前者發病快，常在短期內快速生長；後者緩慢。鱗癌好發於下唇、舌、鼻、外陰、多發於皮膚粘膜交界點、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應顯著，多有區域淋巴腺腫大。基底細胞癌好發於眼眶、內眥、鼻、頰、前額、手背；潰瘍邊緣呈蠟狀、結節形、捲起，包有的呈黑色，炎性反應輕微或無，轉移極少，主要向深部組織浸潤。

如何預防皮膚癌

預防皮膚癌的秘訣十分簡單，就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸鹼平衡，是預防皮膚癌的有效途徑。A）養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的皮膚癌將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。B）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。C）有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的皮膚癌誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。D）加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。E）生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患皮膚癌。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種皮膚癌疾病遠離自己。F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。【皮膚的診斷及得了皮膚癌怎麼辦】在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無皮膚癌的徵兆，如果有一些反應就要弄清楚到底是什麼原因造成的不適。要確診是不是皮膚癌需要到醫院去做具體的檢查，看自己的血檢指標，CEA，CA125，做核磁共振等檢查確診。1．體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，並有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。3．組織病理學檢查有確診的價值。如果確診是皮膚癌，首先不要慌，一定要根據具體的情況做判斷應該如何治療，進行多方面的咨詢。一般皮膚癌不易做手術，特別是腫瘤大的已經壓迫神經或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。

病因及發病機制

（一）病因本病的病因尚未完全明了，其發生可能與過度的日光曝曬、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發本病。但很多病人沒有明顯的病因。比如，有的人喜歡在海邊曬太陽，但如果長期暴曬，就很容易得皮膚癌。（二）病機古人雲："正氣虛則為岩"。易引起正氣虛衰的原因，不外情志內傷，沖任不調，飲食不節，體內陰陽失衡，臟腑經絡功能障礙，發生氣滯血瘀，痰凝濕聚，積塊結聚而發生腫瘤。《外科證治全書，石疽》指出，若局部皮膚"現小塊高低如石岩者，主三百日後必發大痛，不潰而死"。它描述的腫物形態及預後與皮膚惡性腫瘤非常相似。中醫認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關，亦與臟腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調，則皮毛不潤；肝藏血，疏調血道，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾與外邪相夾為患。可見皮膚癌與肺、肝、脾之關系最為密切。外感六淫，風毒燥熱之邪，久羈留戀，內耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發為本病。

編輯本段分型病理

分型

皮膚癌包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。

組織病理檢查對皮膚癌的診斷分型有確定的意義，且易於操作，茲將基底細胞癌和鱗狀細胞癌的組織病理分述如下:1）基底細胞癌：真皮內有邊界明顯的瘤細胞群，胞核較正常稍大，呈卵形或長形，胞漿少，細胞間界限不清，細胞間無間橋，因此，像很多細胞核密布在一個共同漿液中，細胞核染色無顯著差異。有時可見細胞多核或核深染或呈不規則星狀核。瘤細胞群周圍結締組織增生，在最外層排列成柵狀的栓狀細胞，瘤組織周圍常可見到許多幼稚纖維母細胞及成熟的纖維細胞混雜一起。基底細胞癌間質含有粘蛋白，在製作切片時間質收縮，使間質與腫瘤團塊邊緣呈裂隙狀分離，對本病診斷有一定意義。在組織病理學上基底細胞癌可分為分化型與未分化型兩大類。未分化型可表現為實性型、色素型、纖維化型或硬斑狀、淺表型。實性型可見多少不一、形態不同的癌腫團塊埋在真皮內；色素型瘤細胞間有較多黑色素；纖維化型或硬斑狀型具有顯著的結締組織增生，結締組織成條束地包繞瘤細胞群；淺表型在表皮下有較多短小的花蕾狀瘤細胞團。分化型可出現向毛發結構分化的角化型基底細胞癌，向皮脂腺分化的囊腫型基底細胞癌，向大汗腺分化的腺樣基底細胞癌等。2）鱗狀細胞癌：癌細胞成團塊或條索增生侵入真皮內，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鱗狀細胞及角化不良細胞。不典型的鱗狀細胞愈多，惡性程度愈高，其表現為細胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞漿嗜鹼性，無細胞間橋。分化程度較高者則向角化方向發展的角化鱗狀細胞，愈近中心時愈角化，中心可完全形化。根據腫瘤中不典型鱗狀細胞所佔比例，可將鱗狀細胞癌分成四度。I度鱗癌：瘤組織不超過汗腺水平，不典型鱗狀細胞少於25％，有很多角珠，真皮內有明顯的炎性反應；II度鱗癌：癌細胞團界限不清，不典型鱗狀細胞約佔25％～50％，只有少數角珠，角珠中心多角化不全，周圍炎症反應較輕；III度鱗癌：不典型鱗狀細胞約佔50％～75%，大部分沒有角化，無角珠，周圍炎症反應不顯著；IV度鱗癌：不典型鱗狀細胞佔75％以上，核分裂象多，無細胞間橋，無角

診斷

1．體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，並有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。3．組織病理學檢查有確診的價值。

臨床表現

基底細胞癌和鱗狀細胞癌都具有惡性程度低，發展緩慢，容易發現及方便活檢的特點，容易作到早期診斷、早期治療，故預後良好。茲就其臨床症狀體征分述如下。1.基底細胞癌一般分為4型，最常見的是結節潰瘍型。（1）結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表面上常有小數擴張的毛細血管，略高於皮膚表面，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結節可逐漸擴大或新的損害在附近出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或黯灰色痂，繼而痂下發生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小自指甲蓋至銅錢大小不等，潰瘍邊緣堅實及捲起，往往呈半透明狀並凸凹不平，周圍皮膚無炎症，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。潰爛緩慢向四周及深部擴展，有如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態，名為侵蝕性潰瘍。潰瘍可部分癒合而發生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發生於面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。基底細胞癌損害發展緩慢，一般極少發生區域淋巴結轉移，也不轉移到別處。（2）色素型：結節較平面淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，結痂後揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。（3）硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。（4）淺表型：皮損表淺，多發生於軀干，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最後可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。2.鱗狀細胞癌早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床表現上無明顯區別。但是鱗狀細胞癌多發生於長期不正常狀態的皮膚，往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉變而成。初起皮膚損害往往是一個乾燥的、如小米粒至黃豆大堅硬之丘疹或小結節，表面呈黯紅色或有毛細血管擴張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離後將再長出角質性物質。以後中央可發生潰瘍，潰破面不斷增大，其發展較基底細胞癌為快。在較短時間內，形成一個乳白色顆粒或壞死組織的癌性潰瘍。有時形成相當深度的潰穴，狀似火山噴口，合並感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺疼痛，有的鱗狀細胞癌向外發展，可與深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳狀或菜花樣腫瘤。本病發展較快，破壞性大，可伸入結締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發生區域性淋巴結轉移，晚期可發生內臟轉移。尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉移。