如何開展醫院科研

1. 如何更好地開展臨床科研，教學，醫療工作

[導讀] 對中國廣大醫生而言，臨床與科研的關系，是一個由來已久的話題。當前國內的很多醫院強調，醫生在做好臨床工作的同時，又要做好科研工作，以申請課題，發表論文等指標要求臨床醫生，一定程度上導致了臨床與科研不可兼得的尷尬局面。
對中國廣大醫生而言，臨床與科研的關系，是一個由來已久的話題。當前國內的很多醫院強調，醫生在做好臨床工作的同時，又要做好科研工作，以申請課題，發表論文等指標要求臨床醫生，一定程度上導致了臨床與科研不可兼得的尷尬局面。

全民科研所言不虛：個人興趣？硬性指標？

參加討論的臨床醫生幾乎都在三級醫院供職，絕大多數是副主任醫師以上職稱，並且有指導研究生的資質，有一半以上的人平均每年發表3篇以上的論文，全部是在SCI或中文核心期刊上。很多人主持或參與多項研究課題，包括國家自然科學基金、臨床葯物驗證、國家重大專項研究等，課題經費高達兩千萬。然而，有趣而諷刺的是，沒有任何一個人選擇「我對科研更感興趣」.

所有的醫生都表示，醫院和科室對醫生下達了發表論文的任務；即使醫院沒有要求，晉升職稱也要有一定數量和等級的論文。於是醫生們白天忙臨床，晚上做科研寫論文，只有這樣才有可能在同行中脫穎而出。這個過程非常辛苦，剛剛在頂級醫學刊物《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine）上發表論文的顧鋒教授說：「我們發表這篇文章歷時一年半，每位作者每隔2至3周都會抽出至少8到10小時的時間，不斷地對文章進行修改。」

張強醫生也說：「我在做年輕醫生的時候，是臨床和科研的拚命三郎。哪個時候沒有要求發表SCI文章，我一年可以寫6篇中華牌雜志文章，課題也很多。犧牲了應該關愛照顧家庭的時間，這不能不說是一個遺憾。」

當然，也有醫生對科研和論文表示不滿或反對：「我是外科醫生，只要會找資料，把人家的經驗拿來融會貫通就好，干好醫生的本分即可。」剛剛跳出體制的於鶯則表示：「我希望每個人干自己感興趣的工作，做能提高自己的事情。如果覺得科研有幫助，那就做。但是如果只為了晉升而做無意義、浪費錢的重復科研，對我來說，我不會去做！」

論文指揮棒下，行進如何？

由於科研和論文與職稱評定晉升體系和醫院等級評定等掛鉤，導致醫院過度強調科研，幾乎所有的醫生都經歷過被迫申請課題和撰寫論文的痛苦。

為了科研而科研，難免會偏離原本目的。國內很多大醫院的科研方向偏向基礎領域，一方面是這些研究看起來「高大上」,更容易申請到課題經費；另一方面，現在很多頂級SCI雜志青睞這方面的論文，做基礎研究更容易產出高水平的文章。很多教授為大勢所趨，直接將研究聚焦於奔著基因檢測、分子調控的水平去了。

而大多數臨床醫生的基礎研究水平並不是很高，常常心有餘而力不足，課題在進行中常常遇到各種各樣的困難，鮮有一帆風順。真正參與實施這些課題的絕大多數是研究生，為了保證課題盡快完成按期畢業，很多研究生幾乎三年都泡在實驗室里，進行臨床訓練的時間越來越少；很多研究生畢業之後，對臨床工作連起碼的感性認識都沒有，這樣的醫學研究生，又怎樣能做好醫生呢？

過度追求課題經費金額和論文數量，必然會導致造假泛濫。在討論中，很多醫生表示見到過試驗或論文作假的現象。課題一旦申請，必須如期結題，否則經費如數收回，論文不發表，晉升無門。在強大的壓力下，有些人被逼選擇了造假。一些教授表示，在自己的課題中從未有過造假的行為，但是「進行得非常困難」.

良好的課題需要投入很多人員和精力，但能夠產出並發表的論文數量有限；有些醫院在職稱評定晉升過程中，只認可第一作者和通訊作者。為了完成科研和論文的硬性指標，有些醫生不得不通過其他渠道「想辦法」,除了造假之外，導致了近年盛行的論文買賣現象，形成了一條論文代寫造假產業鏈，其猖獗程度觸目驚心。更有甚者，一些醫生公開宣稱，只要花錢能辦到的事情，根本就不算什麼事情。毫不誇張地說，這種過度強調科研和論文的體制，在一定程度上，對我國醫學行業的科研倫理道德，起到了顛覆性的摧毀作用。

臨床科研，被忽視的風景

盡管醫生們對舉國科研的體製表示不滿，仍有很多人找到了捷徑。很多醫生表示，真正的臨床科研，是循證醫學的需要，是醫學科學進步的階梯，他們更願意進行臨床相關的研究。

南京醫科大學附屬無錫人民醫院副院長兼胸外科主任陳靜瑜介紹經驗：「我發表的SC1論文主要與肺移植相關，前後共5篇。第一篇SCI是個案報道：左供肺植入右胸治療肺纖維化，全球僅兩例；第二篇肺移植治療肺結核。這些論文在國際上都引起了很好的反響。」在國外，很多醫生在臨床工作中遇到了特殊案例，會寫成論文，作為個案報道（case report）發表在專業期刊上，象《新英格蘭醫學雜志》作為醫學領域的頂級期刊，從1953年起，就開設Case Record of the Massachusetts General Hospital專欄，每周刊登一篇麻省總醫院的特殊病例，供廣大同行交流學習，內容往往涉及多個學科專業，至今已經登載3160餘例，對提高臨床醫生的知識和技術很有幫助。雖然幾乎所有的參加討論醫生都認為，個案報道很具有參考價值，但只有76%的醫生表示，自己會將臨床中的特殊案例寫成個案報道投稿，最主要的原因是國內很多醫院在職稱評審晉升過程中，並不承認個案報道的價值。

很多醫生認為，SCI論文並不是只有要在實驗室的瓶瓶罐中中才能做出來，臨床研究一樣可以發表高水平的論文，關鍵是思路。中國從來不缺病人，針對某一類疾病，設計嚴謹的臨床研究，進行長期隨訪觀察，同樣也能做出很多「有價值」的內容來。也有些醫生選擇與葯物臨床試驗機構合作，他們戲稱，這是在沒有行政背景資源，也沒有扎實基礎學科背景的情況下殺出的「一條血路」.

寫自己喜歡的內容，也不失為明智的選擇。在臨床工作中，很多醫生都會有自己特別感興趣的方向，對這些方面的內容加以總結就不會感到痛苦和枯燥，而是一件愉快的事。一位神經內科醫生說：「前陣子我們給一個雜志寫綜述，我很感興趣，夜以繼日跟美國朋友一起合作寫，雖然這個雜志的影響因子不高，但是我覺得特別有收獲，因為這是『我手寫我心』。」

當然也有執著的探索者，協和尹佳的團隊剛剛獲得了北京市葯監局9個過敏原制劑注冊許可證，這是中國歷史上首次獲得注冊的花粉等過敏原制劑。對此，她頗有感慨：「好的臨床科研需要長期投入，耐得住寂寞，我們的科研課題均為解決臨床問題，國家要的成果是葯監局的注冊許可或新葯證書，而非SCI文章。為了這些研究，我們的團隊在前輩工作的基礎上又埋頭奮鬥了12年，這一切都是在每年數萬病人門診的情況下進行的。短期見效的SCI評價體系會誤導科研方向。」

科研模式屢遭詬病，怎樣才是合理？

討論進行到一半，突然有人發言：「大家有沒有注意到，即使咱們群內的討論，也未能免俗，一樣用SCI文章數量和經費金額來衡量各自『牛不牛』，這些東西無形中已經變成了醫生的身份標簽。客觀地說，目前中國並不存在能夠客觀評價臨床能力的方式和指標，這是值得大家深思的。」

誠然，對每位醫生的臨床水平，現實中很難做出客觀評價，如何再按照目前的模式評定出「主任醫師」、「副主任醫師」更是個問題。但在國外和台灣，醫生根本就沒有這樣的職稱評定體系，也沒有論文壓力，做科研全憑興趣。美國的臨床醫生只有兩個級別， 完成了住院醫師（resident）培訓之後，成為主治醫生（attending），已是最高職稱，可以自由地選擇在醫院工作還是自己開診所。畸形的職稱評定體系，才是導致今天的臨床、科研難以兼顧這一難題的真正根源。

討論中，幾乎所有的醫生都承認，在臨床中遇到疑難問題時，都會查閱相關的文獻資料。這也從另一個角度說明，如果臨床工作遇到了需要解決的問題，如果將這些問題交給科研團隊去研究，而不佔用臨床過多的時間，反倒能夠取得更多的成果。縱觀國外的名醫，都具有很高的臨床水平，雖然他們不是每天泡在實驗室，但他們背後往往擁有一個自己的研究團隊，或者能與優秀的科研團隊密切配合，通過明確的分工，發揮各自的優勢，取得了驕人的臨床或科研成就。

因為看到了國外醫生的執業模式更合理，張強決定自由執業，他坦言：「我的自由執業，會更好地幫助我提升學術水平，將來能力允許時，一定會聘用或者尋求與頂級的國際化科研團隊進行合作。臨床和科研的人員分離，各司其職，溝通協調。這是我理想中的科研模式。北京和睦家醫院為每位醫生提供每年25000元的出國交流經費，私立醫院對醫生學術交流的重視程度，並不亞於公立醫院，而且更加合理規范。」

沒有自由流動的醫療市場，沒有患者用腳投票的機制，科研和SCI論文自然就成了片面且容易計算的指標。然而科研利益分配和評價制度的不合理，很容易變成對臨床醫生的剝削。張強認為：「從嚴格意義上說，中國的很多科主任，是很好的資源整合者，而非優秀的科研工作者。這是特殊歷史階段的現象。隨著醫療市場的開放，科研的性質、目的以及承載的主題都會發生改變。」

現代醫學中，臨床和科研本是一枚硬幣的兩面，渾身一體，不可分割。一位好醫生，其臨床與科研水平也許不一定並駕齊驅，但決不可能偏廢任何一方。

參與討論的醫生一致認為，當前臨床醫生面臨的臨床與科研孰輕孰重的問題，其根源在於多年來實行的醫療資源集中體制，造成廣大醫生缺乏正規的培訓教育，而各級主管行政部門頒布的各式各樣的臨床與科研指標，在無形中變成了限制和盤剝各級醫生的工具。醫療資源的集中體制不改，臨床與科研矛盾割裂的積弊，決無改觀可能。然而，在這個大環境下，醫生們還是必須正視科研與論文的壓力，找到更適合各自情況的道路，因為各位醫生能夠做到的，只是努力小范圍地改變自身環境，其程度相當有限，更多情況下還是不得不適應當前的社會大環境。

2. 什麼是醫學科研，其任務是什麼

醫學類科研主要運用和醫學相關的知識進行和人類疾病、生命健康程度、葯物有效性、流行病預防相關的研究。比如制葯，疫苗，器官移植等大眾熟知的研究，此外還有康復研究，比如人工製造的可以代替人體自身器官和骨骼的研究都是醫學科研。

醫院科學研究的任務
按照《全國醫院工作條例》規定，醫院要開展以提高臨床醫療護理水平為主的科研工作。同時，也要積極創造條件開展實驗醫學和基礎理論的研究，引起國內外診斷和治療的新技術，從而不斷提高醫療質量和發展醫學科學。
醫院科學研究的任務按任務來源、科技活動類型或研究內容可歸納為以下幾方面。
（一）按任務來源分類
1.縱向科研任務：是指各級政府主管部門下達的課題、項目。包括國家、部門和專業發展規劃中確定的科研任務，或衛生部根據醫葯衛生事業發展的要求和在防病治病工作中遇到的一些科學技術難點提出的科研課題。如國家及衛生部攻關課題、「八六三」、「九七三」課題、國家自然科學基金課題、各部、省、委、局基金課題等。一般通過擇優或招標的方式落實到承擔單位，對醫院來說，首先要保證這部分任務的落實和實現，各單位要根據自己的優勢特點、實驗設備條件和科技人員的能力、專長等情況，積極創造條件爭取國家任務。
2.橫向科研任務：這類研究與開發課題是以橫向科技合同為依據的，它主要由企、事業單位委託進行，研究經費一般由委託單位提供。我國開放技術市場以來，這類研究開發課題日益增多，由於它們具有很強的綜合性，因此常需要組織跨部門、跨行業、跨系統協作才能完成，要採取積極的態度來承擔任務，並列入計劃給予保障。
3.自由選題：是根據學科發展和科技人員的專長，結合醫療衛生工作的實際需要，由科技人員自己提出的研究課題。其一部分經過評議、審批等程序，由所在單位給以資助立題，如院、所基金等。另一部分是科技人員根據自己的興趣或是在科研、教學和醫療實踐中遇到的實際問題而自行研究的課題。自選課題只要有創新的學術思想，很可能發展成重大科研課題，具有很強的儲備性質。因此，應充分重視自選課題，並積極創造條件給予支持和扶植。
（二）按科技活動類型分類
由於申報課題的途徑不同，有必要按聯合國科教文組織對科技活動的研究類別進行分類。
1.基礎研究。是以認識自然現象，探索自然規律為目的，沒有或者只有籠統的社會應用設想的研究活動。這類研究探索性強，研究周期長，對研究手段要求高，研究的結果常是一些科學發現，對廣泛的科學領域產生影響，常常說明廣泛的真理，成為普遍的原則、理論或定律。醫學基礎研究是探索和認識生命活動的基本規律，探索和揭示疾病發生、發展和轉歸的一般規律，從而對醫療、預防的技術提供科學理論根據，指導醫學科學實踐。
2.應用研究。主要針對某個特定的有實際應用價值的目標開展的研究。它常運用基礎研究的成果，具體地研究如何利用和改造自然的手段和方法，研究各種技術中的實際問題。如疾病診斷、治療和預防方法的研究，新葯物、新生物製品、新醫療技術及設備的研究等等。
3.發展研究。也稱開發研究，是運用基礎研究和應用研究的知識，推廣新材料、新產品、新設計、新流程和新方法，或對之進行重大的、實質性改進的創造活動。它和前兩種研究的區別在於基礎研究與應用研究是為了增加和擴大科學技術知識，而開發研究則主要是為了推廣和開辟新的應用。
以上三類研究互相補充，互相促進並可互相轉化。基礎研究是應用研究的基礎，應用研究是基礎研究的應用。應用、開發研究不僅是對基礎研究成果的進一步延續和證實，而且反過來又促進基礎研究的發展。
（三）按研究內容分類
1.臨床醫學研究。包括診斷方法和治療方法研究。診斷方法研究的目標是向早期、特異、無損傷、微量、准確、快速、簡便方向發展，並逐步實現診斷技術的機械化、自動化。治療方法研究包括葯物、手術、放療、化療、理療、體療、精神心理治療、營養治療等，目的是安全方便，療效可靠，且可重復，結合要准確。
臨床醫學研究還應重視中西醫結合的研究工作，我國的中醫葯學是研究人類生命現象和病理現象的知識體系之一，它的獨特理論和獨到的防病治病、養生保健的手段，已引起全世界的關注。要努力發展具有中國特色的醫葯學，運用現代科學研究方法和技術，積極加速和提高中醫葯科研的進程和水平。
2.預防醫學研究。隨著醫學模式的轉變以及「三級預防」學說的提出，醫學研究應從單純治療型向預防治療型轉變。疾病的早期發現、早期診斷、早期治療、感染監控、消毒隔離、防止交叉感染、減少合並症、防止急病慢性化以及社會預防、社會保健等都是醫院預防醫學研究的重要內容。
3.基礎醫學研究。基礎醫學研究對於臨床醫學發展極為重要。如前所述，這些研究可為臨床診斷、治療和預防疾病提供科學的理論依據，它是新技術、新發明的源泉、後盾和先導。特別對承擔教學任務的醫院來說，基礎研究對提高師資學術水平、更新教材、改造舊專業、建立新興的交叉學科、促進研究生和本科生的培養等方面都起到十分重要的作用。因此，各醫院都要積極創造條件，鼓勵和支持開展基礎醫學研究。
4.醫院管理研究。醫院的管理部門承擔著決策、指揮、組織、協調等重要任務，在人、財、物等條件基本相同的情況下，醫院的發展和提高很大程度上取決於有效的科學管理和組織能力。在當前市場經濟的新形勢下，如何深化醫院內部體制改革，如何更好地學習和引起先進的管理理論、管理技術和方法，較快地實現管理體制、管理機構的效率化、管理人員的專家化、管理技術的自動化，以及管理方法的科學化、規范化和制度化，如何更好地充分發揮醫院的人力、物力、財力和各項技術能力的作用，同時是醫學研究的重要內容之一。

3. 沒有科學研究基礎的醫院應該如何開展科研工作

你說的是科研儀器設備吧？沒有科學研究基礎的醫院是不存在的，因為醫院接觸大量患者，這是最好的研究基礎基地。

4. 如何建立醫療科研團隊

大學參加老師實驗室的一些項目算科研經歷。一個在校本科生甚至研究生自己是幾乎不可能申請到相關課題的，只能幫助導師做科研項目，這算是科研經歷。

5. 如何處理臨床，教學，科研的關系

如何處理臨床，教學，科研的關系在於對醫療資源的集中體制改革。

當前臨內床醫生面臨的容臨床與科研孰輕孰重的問題，其根源在於多年來實行的醫療資源集中體制，造成廣大醫生缺乏正規的培訓教育，而各級主管行政部門頒布的各式各樣的臨床與科研指標，在無形中變成了限制和盤剝各級醫生的工具。醫療資源的集中體制不改，臨床與科研矛盾割裂的積弊，決無改觀可能。然而，在這個大環境下，醫生們還是必須正視科研與論文的壓力，找到更適合各自情況的道路，因為各位醫生能夠做到的，只是努力小范圍地改變自身環境，其程度相當有限，更多情況下還是不得不適應當前的社會大環境。

6. 如何開展醫院的醫教科研工作

主持好醫院學術報告交流工作
培養學術研究的骨幹

7. 怎樣申報醫學科研課題

課題負責人按照課題申報通知要求以及課題申報書填寫內容，做好滿足相關要求的准備，並在規定時間內按規定要求，遞交課題申報材料。故醫學課題申報的流程，具體如下：

1、醫學課題申報，一般是由衛生廳、科技廳等部門組織，有申報該課題需求的朋友，需要參照去年申報的時間，及時到相關網站上查看今年課題申報通知信息，了解具體的申報要求，課題指南選題信息等。

2、醫學課題選題，就是通過多方面篩選、驗證，確定一個值得研究，且符合課題指南的選題。比如閱讀國內外相關課題參考文獻，了解目前相關課題研究的狀態，以免重復研究等等。

3、醫學課題論證，這是撰寫課題申報書中的主要內容，包括選題依據、研究內容、研究方法、研究步驟、研究成果等等。其實就是重點說明你怎麼進行該選題的研究。

4、醫學課題組搭建。非個人課題外，一個人是不能申報課題立項成功的，而課題組成員能力、專業水平，都是證明自己能成功研究該課題的優勢或前提條件。

(7)如何開展醫院科研擴展閱讀

為進一步推進醫學技術創新和科技成果轉化，加強學科建設和人才培養，提升全省醫療衛生機構技術水平和服務能力，選擇醫學科研課題，秉持一些基本原則

1、要有明確的目的性。必須以危害人民健康的常見病、多發病和疑難病為重點，以提高醫療質量和發展醫學科學為目的。一旦課題確定，就要集中目標，以實事求是、孜孜不倦的精神去追求醫學科學的真理。

2、要重視創新性。創新應是前人沒有研究過的或是已有研究工作上的再創造，研究結果應該是前人所不曾獲得的成就。它可以是結合臨床實踐提出的新發現、新設想、新見解，也可以是通過研究建立的新理論、新技術、新方法或開拓的新領域。

3、選題更要有科學性。要符合客觀規律、要有一定的理論根據和實踐依據。大膽的創新結合科學的論證是研究工作不斷進步的杠桿。

4、選題還必須具有先進性和可行性，選擇的課題從研究內容到方法都應具有先進性。同時，要考慮到完成該課題所具備的各項條件和因素，要根據實際情況安排切實可行的課題。

5、要有競爭性。要注重對跨學科、跨系統聯合攻關的研究，注意形成醫院的特色並有利於新興學科的發展。

6、本計劃不支持中醫、中西醫結合項目。

參考資料：河北省政府信息公開專欄-申報2018年度醫學科學研究課題

8. 淺談如何提高住院醫師的臨床科研能力

從2016年開始改為本科5年，本碩8年，包含規培的階段，把臨床規培和碩士學位內打包在一起了。原容來臨床醫生的培養是本科5年，本碩一貫7年，取得碩士學位後再去醫院進行規培，取得醫師資格證。跟讀普通研究生獲得的學位證有沒有區別，但屬於專業碩士，而且沒有畢業證。原來臨床醫生的培養是本科5年，本碩一貫7年，取得碩士學位後再去醫院進行規培，取得醫師資格證。從今年開始改為本科5年，本碩8年，包含規培的階段，把臨床規培和碩士學位打包在一起了。拓展資料住院醫師規培生三證合一政策，就是住院醫師規培生申請碩士學位需要走同等學歷申請碩士學位，而此申請流程同樣要參加相關課程考核、全國統考、臨床能力考核和學位論文答辯等程序，方能獲得碩士學位。