⑴ 怎樣辦理定點醫院
可以登錄北京市社保局、衛生局的網站,進行相關政策法規、工作流程及相關要求的了解咨詢。也可以直接向那裡反映你的問題,尋求指導和幫助。祝你好運!
⑵ 生孩子為什麼非要去定點醫院才能報銷
職工生育保險的費用,也是以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數,按照6‰的比例繳費,職工個人將不繳納費用。
生孩子費用個人先墊付
參保人員早、中、晚期產前檢查和分娩,都應在生育保險定點醫療機構進行,否則,生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。
另外,參保人員在定點醫療機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或計劃生育手術所發生的費用,先由個人墊付,待醫療終結或分娩後,由定點醫療機構按補貼標准抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。繳滿一個月便可享受補貼
該辦法將從明年1月1日正式開始實施,用人單位及職工自繳費的次月起,便可按規定享受生育保險待遇,其待遇最高的補貼可達3200元。
辦理手續
(一)生育女職工的身份證、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險 I C卡》、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》及復印件;
(二)人口和計劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》復印件、《獨生子女父母光榮證》及復印件;女職工符合計劃生育政策規定引產的應同時持人口和計劃生育部門或衛生行政部門簽發的《批准終止中期以上妊娠證明》復印件、流產或計劃生育手術的應同時持人口和計劃生育部門簽發的《計劃生育手術證明》復印件;
(三)生育保險定點醫療機構出具的《出生醫學證明》及復印件、診斷書、出院小結、費用明細、醫療費收據;
(四)領取護理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險 I C卡》、《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、《獨生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及復印件,用人單位參加生育保險的證明。(五)用人單位銀行賬號。
補貼人群
男女職工都享受生育保險
沈陽市內城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要參加生育保險。無論男女,企業都將為他們繳納保險費用。
符合計劃生育政策規定,並在生育保險定點醫療機構進行生育、流產、引產或計劃生育手術的參保人員,均可享受生育生活津貼和生育醫療費補貼。
特殊人群
難產轉院需醫院簽單
對於因難產、嚴重並發症或合並症確需要更改定點醫療機構的,需經原選定的生育保險定點醫療機構開具附有院內專家組簽署會診意見、主管院長同意的轉院審批手續,再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續;因急診在非本人選定的定點醫療機構就醫或分娩的,參保人員要在三日內報市基本醫療保險管理中心備案,否則,生育保險基金不予支付生育保險生活津貼和生育醫療費補貼。
異地生子手續多
長期在外地(派出機構)工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員,符合本市生育保險規定,需到本市行政區域外的醫療機構就醫或生育的,應持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》、本人的《沈陽市城鎮職工基本醫療保險 IC卡》和《沈陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》。否則,將不享受生育生活津貼和生育醫療費補貼。
生育並發症納入醫保
參保人員在妊娠期間,因妊娠所引起嚴重並發症、合並症,並符合住院標準的,定點醫療機構要按照基本醫療保險政策規定,為參保人辦理住院手續,填寫《沈陽市城鎮職工生育保險轉基本醫療保險醫療報告單》,並將其納入基本醫療保險范圍管理。市基本醫療保險管理中心審核合格後,按相應等級定點醫療機構結算標准與定點醫療機構結算;在參保人員住院分娩期間,因分娩引起嚴重並發症、合並症需住院治療的,自嬰兒出生後轉入病房開始,就將其納入基本醫療保險范圍。
補貼種類
十種費用實行限額補貼
這十種費用包括,女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和葯費;流產、引產、計劃生育手術的診療費;剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。生育醫療費實行限額補貼,低於限額補貼標準的,按實際發生的醫療費補貼;超出限額補貼標準的部分,參保人員個人支付。
一、流產、引產類
(一)妊娠3個月以下流產(包括自然流產、人工流產、葯物流產)的,生育醫療費人均限額補貼標准為200元;(二)妊娠3個月及以上,7個月以下引產或流產的,生育醫療費人均限額補貼標准為400元。
二、妊娠及分娩類
(一)正常產的,生育醫療費人均限額補貼標准為2300元(含產前檢查費);(二)難產及剖宮產的,生育醫療費人均限額補貼標准為3200元(含產前檢查),享受難產生育醫療費補貼僅限於臀位牽引術、產鉗助產術、胎頭吸引術、胎頭旋轉術;(三)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,生育醫療費人均限額補貼增加300元;(四)用人單位決定破產關閉或其它原因解體、撤消前已參保的,在實施破產關閉或其它原因解體、撤消前,已懷孕但未分娩的女職工,只給予職工產前檢查費補貼,按妊娠時間給予40-100元的生育醫療費補貼。
三、計劃生育手術類
(一)放置或取出宮內節育器的,生育醫療費人均限額補貼標准為120元;(二)放置或取出皮下埋植避孕劑術的,生育醫療費人均限額補貼標准為120元;(三)雙側輸卵管結扎或復通術的,生育醫療費人均限額補貼標准為400元;(四)輸精管結扎或復通術的,生育醫療費人均限額補貼標准為630元。
四、女職工生育行剖宮產術中實施其它手術類
剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的,生育醫療費人均限額補貼標准分別增加500元。
補貼情況
幾種情況可獲額外津貼
妊娠7個月及以上分娩的或者提前分娩的女職工,按3個月享受生育生活津貼;
多胞胎生育的,每多生1個,增加15天的生育生活津貼;符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的,增加2個月的生育生活津貼;
妊娠3個月及以上、7個月以下引產或流產的女職工,按1個月享受生育生活津貼;妊娠3個月以下流產的女職工,按15天享受生育生活津貼;符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工,按15天計發護理假工資。
其生育生活津貼以上年度全市職工月平均工資為基數計發。
欠費咋辦
第一步:申請
如用人單位因特殊原因需緩繳生育保險費的,應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。
第二步:審查
接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請後,由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查,並應在20日內作出批復,經批准後方可緩繳,但緩繳期限不得超過12個月。
第三步:墊付
辦理緩繳手續的用人單位,欠費期間所發生的符合生育保險規定的生育生活津貼和生育醫療費,先由用人單位墊付,待用人單位整體補齊欠繳的生育保險費後,經市基本醫療保險管理中心審核,按規定標准給予核准報銷及撥付。
第四步:補齊
用人單位決定破產或其他原因解體、撤消的,應將欠繳的醫療保險費和生育保險費一並補齊,對已懷孕但未分娩的女職工給予產前檢查補貼。
第五步:解決
未辦理緩繳手續的欠繳生育保險費的用人單位,在欠繳期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費(包括基本醫療保險的醫療費),由用人單位自行解決。
⑶ 醫保卡定點需要帶什麼證件去辦理
攜帶醫保卡、身份證、一寸照片到醫院辦理即可。
⑷ 懷孕16周了,准備去醫院做檢查,請問,需要做哪些檢查呢
象血常規尿常規白帶艾滋病性病梅毒心電圖乙肝抗原等等,還有量血壓身高體重什內么的.這些容都是包括在圍產檢測以內的,如果你建卡的話,醫生自然會全部給你做.自己還可以要求檢查體內微量元素含量,有針對性的補充一些微量元素,我當時還做了一個血溏檢查.
滿三個月可以聽胎心,一般這個時候胎心比較快,因為胎兒還小.胎心每分鍾120-160都是正常的.
16周到20周的時候可以做唐氏篩查,主要是查胎兒是不是先天愚型的.
4個月做一個彩超,查胎兒外觀及內臟有無發育異常,這個時候寶寶就已經可以看得出性別了.呵呵.
到這個時候如果一切檢查都正常的話,你就不用擔什麼心了,多吃多睡多休息,等著寶寶乖乖長大就好了。
⑸ 社保設置定點醫院在哪裡設置 需要帶什麼資料
帶上醫保就醫憑證及有效身份證件,直接到新選點醫院辦理重新選點手續。
若新年度已在原選定醫院進行了普通門(急)診就醫,但又想改選其他醫院的,參保人需滿足一定的變更條件方可辦理,具體包括:
1、參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動,
2、因定點醫院資格變化等情形需變更「選定醫院」。
3、參保人須持就醫憑證及以上變動情形的有關資料到市醫保任一醫保二級經辦機構辦理變更手續。選點變更即時生效,參保人可按規定在新選定的醫院享受普通門診統籌待遇。
4、對於從未辦理普通門診統籌選點、首次申辦選點的參保人,可憑醫保就醫憑證(醫保卡或社保卡)及有效身份證件到擬選定醫院首次進行普通門(急)診就醫時辦理確認選定醫療機構手續。選點手續任何時間辦理都是有效的,在需要就醫時順便辦理選點即可。
醫保門慢病種范圍擴大到20種:
關於醫保的另一個利好消息是門診慢性病新政也將於明年起正式實施,自明年1月1日起,醫保門慢病種范圍擴大到20種,職工醫保統籌基金每月最高支付限額也從每人150元提高到200元,每位參保人可選擇三種門診慢性病享受醫保門慢待遇。
大體而言,門慢申辦同以往並無變化,只是更加方便了。新增門慢待遇的參保人直接到相應的定點醫院診斷,在醫保定點醫院審核、確認,並由定點醫院協助參保人辦理門慢待遇申請手續後,參保人享受的門慢待遇即時生效。
居民更改定點醫療機構可全程網上自助辦理。在每月5日至月底,每天6時至22時登錄社會保險網上服務平台,依據在社保經辦機構預留手機號登錄,自助更改自己的醫保定點醫療機構,當日修改,次日生效。
一、辦理醫保定點醫院更改需要的資料:
1、基本資料:有效醫療保險就醫憑證復印件、有效身份證明、《門診病歷》、書面申請報告
2、其他有關資料
①戶口發生遷移的需提供戶口本原件及復印件
②居住地變化:原居住地住址證明資料復印件、現居住地住址證明資料復印件或住址遷移證明
③工作單位變動的需提供勞動合同復印件或單位證明
④轉學、升學的需提供學校證明
⑤原選定醫院治療效果不理想的,需提供原選定醫院門診病歷資料復印件;原選定醫院條件不能滿足病人治療的,需提供醫院證明或由參保人書面申請後醫院醫保辦蓋章確認
⑥選定醫院資格發生變化的,經醫保二級經辦機構工作人員在醫保信息系統查詢確認後可直接辦理
⑹ 懷孕16周左右去醫院建手冊的話需要做什麼檢查
需要抽血檢查血常規,凝血功能,做一下胎兒彩超
⑺ 懷孕16周了;應該去醫院做什麼檢查
如果孕12周時已建卡並做了全面檢查,那孕16周僅需做一些常規檢查,如體重、血壓、宮高、腹圍、胎心率;另外,可以做唐氏篩查,預約超聲排畸檢查。
⑻ 生育險定點要什麼資料
生育險必須是社保定點醫院才能報銷,非定點醫院不可以報銷,但是可以領取生育津貼。
生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。
生育保險的報銷條件:
職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,並且繼續為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
生育保險的一般規定:
1、生育醫療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和葯費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和葯費(含自費葯品和營養葯品的葯費)由職工個人負擔。
女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
生育保險的辦理程序:
(1)女職工懷孕後、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;
(2)工作人員受理核准後,簽發醫療證;
(3)生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
(4)工作人員受理核准後,支付生育醫療費和生育津貼。
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⑼ 生育保險選擇定點醫院申請表怎麼填寫
申請表填表說明:
1、此表由參保人如實填寫,單位經辦人攜帶此表及所要求的資料到市醫保中心辦理就醫確認手續。
2、參保人參加生育保險累計繳費滿1年以上、處於參保狀態、符合國家和省人口與計劃生育規定的,在施行人流、引產手術前或懷孕滿16周後,進行產前檢查、分娩前,由單位經辦人(代辦人)到所屬區醫保經辦機構申請辦理《廣州市職工生育保險就醫確認憑證》,辦理時需提供《生育保險選擇定點醫院申請表》(須蓋單位公章並填寫上聯系人和電話)。 如產檢、分娩都在市內老八區,只能選擇一家生育保險定點醫院為產檢和分娩的醫院;如果產檢、分娩其中一項在市內老八區、另一項在兩區兩市(即番禺、從化、增城、花都),可以分別選擇一家市內老八區生育保險定點醫院和一家兩區兩市的生育保險定點醫院就醫,在選定醫院門診產檢、住院分娩、妊娠引起的並發症或合並症住院所發生符合規定的醫療費用按生育保險相關規定報銷。
3、生育保險就醫確認及申報生育定點醫院須知
女職工參加生育保險滿一年,且現是在保狀態,在懷孕16周後,凡需享受產檢、分娩等生育保險待遇的,須由用人單位到市醫保中心五樓服務廳辦理就醫確認及申報生育定點醫院手續,領取《廣州市職工生育保險就醫確認憑證》。確定就醫醫院後,一般不予更改。
4、辦理就醫確認時,需提供以下資料:
1.《計劃生育服務證》(原件);
2.《廣州市孕產婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產期證明的原件;
3.小一寸近期照片1張;
4.《生育保險選擇定點醫院申請表》一式一份(須蓋單位公章並填寫上聯系人和電話)。
屬於以下4種情況之一的,須先到單位所屬社保經辦機構備案後,再到市醫保中心辦理就醫確認手續:
1)參保時間未滿一年的軍人軍屬人員;
2)參保時間未滿一年的關閉、破產企業女職工;
3)當年從機關調入企業人員;
4)在省有參加生育保險的歷史,在市參保時間未滿一年的人員。
⑽ 生育險必須是社保定點醫院嗎
不是的